中國(guó)高血壓年會(huì)暨國(guó)際高血壓及相關(guān)疾病研討會(huì)剛剛公布了《中國(guó)高血壓防治指南》更新要點(diǎn)。


該指南是我國(guó)高血壓臨床實(shí)踐的主要依據(jù)，自 2018 年修訂后，新版高血壓防治指南即將發(fā)布。本次會(huì)議確定高血壓診斷界值仍為 140/90mmHg，并介紹了該指南在研究證據(jù)、血壓測(cè)量、診斷流程、降壓時(shí)機(jī)、生活方式建議、藥物和器械治療、特殊人群管理等方面的更新要點(diǎn)。總結(jié)如下：


流行病特點(diǎn)與心血管風(fēng)險(xiǎn)

加強(qiáng)高血壓防控的重點(diǎn)人群：男性、中青年、農(nóng)村和少數(shù)民族人群（基于患病率對(duì)比）。


我國(guó)人群重要的高血壓危險(xiǎn)因素：高鈉、低鉀膳食，超重和肥胖，吸煙，過(guò)量飲酒，心理社會(huì)因素，高齡等。


診室外血壓：除常用的診室血壓外，24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓和夜間血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)甚至更為密切。家庭血壓，尤其是家庭清晨血壓，與患者預(yù)后密切相關(guān)。反映血壓水平波動(dòng)程度的血壓變異也與心血管風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)聯(lián)。


血壓測(cè)量與評(píng)估

診室血壓（非同日 3 次測(cè)量）≥140/90mmHg 為高血壓診斷界值。





高血壓診斷流程


盡可能進(jìn)行診室外血壓測(cè)量，以確診、 評(píng)估降壓療效，識(shí)別白大衣高血壓、隱蔽性高血壓和難治性高血壓。


可穿戴血壓測(cè)量：目前已有采用示波測(cè)量技術(shù)的可穿戴腕式電子血壓計(jì)通過(guò)了準(zhǔn)確性驗(yàn)證，還需進(jìn)行廣泛的應(yīng)用性研究。


心血管風(fēng)險(xiǎn)分層：有利于更準(zhǔn)確地確定啟動(dòng)降壓治療的時(shí)機(jī)和目標(biāo)，優(yōu)化降壓治療方案，進(jìn)行綜合管理。


我國(guó)高血壓人群最主要的并發(fā)癥是腦卒中，宜采用 CVD 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估而不是 ASCVD 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。


圖片
血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)


降壓策略和目標(biāo)

中危及以上的高血壓患者、高危及以上的血壓正常高值患者為降壓藥物治療的獲益主要人群。


降壓治療中需要對(duì)獲益和潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行權(quán)衡。應(yīng)著重考量患者對(duì)于治療方案的不良反應(yīng)和患者的耐受程度。


啟動(dòng)降壓治療時(shí)機(jī)

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不同人群降壓目標(biāo)推薦（診室血壓）


生活方式干預(yù)

提出了治療性生活方式干預(yù)的「八部曲」：低鈉高鉀飲食（但不建議補(bǔ)鉀）、合理膳食、控制體重、不吸煙、限制飲酒、增加運(yùn)動(dòng)、心理平衡、管理睡眠。


所有高血壓患者均應(yīng)進(jìn)行治療性生活方式干預(yù)。生活方式強(qiáng)化管理應(yīng)作為高血壓患者的基礎(chǔ)治療并貫穿治療全程。血壓正常高值人群也應(yīng)改善生活方式，預(yù)防高血壓的發(fā)生。


藥物和器械治療

降壓藥物基本原則：降低風(fēng)險(xiǎn)、長(zhǎng)效降壓、聯(lián)合治療、起始劑量、服藥時(shí)間、個(gè)體化治療。


TIME 研究結(jié)果顯示，與早上服藥相比，晚上服用降壓藥物并不能帶來(lái)更多心血管獲益。除非明確需要控制夜間血壓升高，不應(yīng)常規(guī)推薦睡前服用降壓藥。


在 CCB、ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑和 β 受體阻滯劑五大類降壓藥物的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑為新的一類常用降壓藥物。


在繼發(fā)性高血壓鑒別診斷與治療的基礎(chǔ)上，考慮開展經(jīng)腎動(dòng)脈去交感神經(jīng)（RDN）治療。對(duì)于排除繼發(fā)病因，藥物難以控制血壓的心血管高風(fēng)險(xiǎn)患者，以及藥物依從性差的高血壓患者，可以考慮開展 RDN。其他器械治療高血壓的方法，研究證據(jù)有限，不適合臨床廣泛開展。


特殊人群血壓管理

1）老年高血壓：


65～79 歲血壓 ≥140/90mmHg 應(yīng)開始藥物治療，降壓目標(biāo)＜140/90mmHg，如可耐受可降至＜130/80mmHg。


≥80 歲者， SBP≥150mmHg 可開始藥物治療，降壓目標(biāo)＜150/90mmHg。


合并衰弱等老年綜合征者時(shí)機(jī)可適當(dāng)放寬。


2）妊娠期高血壓：


≥140/90mmHg 應(yīng)啟動(dòng)降壓治療。設(shè)定 110/70mmHg 為降壓治療的安全下限可能是合理的。


3）高血壓合并認(rèn)知功能障礙


可將血壓降至 140/90mmHg 以下，如可耐受可降至 130/80mmHg；對(duì)于存在嚴(yán)重認(rèn)知功能減退甚至癡呆患者，可將＜150/90mmHg 作為血壓初步控制目標(biāo)。


4）高血壓合并冠心病


推薦＜140/90mmHg 為降壓目標(biāo)，如能耐受可降至＜130/80mmHg。


5）高血壓合并心力衰竭


對(duì)于高血壓合并心力衰竭患者，推薦的降壓治療目標(biāo)為<130/80mmHg。


6）高血壓合并腎臟疾病


無(wú)蛋白尿者，在 SBP≥140mmHg 和/或 DBP≥90mmHg 時(shí)啟動(dòng)藥物治療，降壓目標(biāo)為＜140/90mmHg，如耐受可降至 130/80mmHg。


有蛋白尿者，在 SBP≥130mmHg 和/或 DBP≥80mmHg 時(shí)啟動(dòng)藥物治療，血壓控制目標(biāo)為＜130/80mmHg。


7）高血壓合并糖尿病


控制目標(biāo)為＜130/80mmHg。老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者，可設(shè)定相對(duì)寬松的血壓控制目標(biāo)值。


糖尿病患者的血壓 ≥140/90mmHg 時(shí)，可考慮開始降壓藥物治療。血壓 ≥160/100mmHg 或高于目標(biāo)值 20/10mmHg 時(shí)，應(yīng)立即開始降壓藥物治療。


8）高血壓合并外周血管疾病


合并下肢動(dòng)脈病者血壓應(yīng)控制在 <140/90mmHg ；同時(shí)合并糖尿病、腎臟疾病者，如能耐受應(yīng)控制在 130/80mmHg 以下。


繼發(fā)性高血壓

繼發(fā)性高血壓是病因明確的高血壓，涉及腎和腎血管、內(nèi)分泌、睡眠呼吸、自身免疫、神經(jīng)、精神、心理、血液等多個(gè)系統(tǒng)的上百種疾病，以及藥物、機(jī)械血流障礙、單基因突變等病理生理狀態(tài)。


新版指南對(duì)目前已知的各類繼發(fā)性高血壓均更新了管理建議。


會(huì)議同時(shí)宣布，指南要點(diǎn)展望的發(fā)布后，指南委員會(huì)將繼續(xù)收集業(yè)內(nèi)外人士意見(jiàn)，完善指南內(nèi)容，盡早發(fā)布指南全文。


信息來(lái)源：中國(guó)高血壓年會(huì)暨國(guó)際高血壓及相關(guān)疾病研討會(huì)
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